فرم بیمه مسئولیت تهیه کنندگان - بیمه ایران نمایندگی صابری نیاکی

با سلام، خواهشمند است نسبت به صدور بیمه نامه با مشخصات زیر اقدام فرمایید.

اینجانب*

عنوان شغلی*

کد ملی*

نام پدر*

تاریخ تولد*

روز

ماه

سال

شماره شناسنامه

محل صدور شناسنامه

شماره تماس*

به نشانی*

مشخصات پروژه

عنوان پروژه*

نام تهیه کننده پروژه*

نوع پروژه*

در صورت انتخاب "سایر"، نوع پروژه را در فیلد زیر وارد کنید.*

ژانر پروژه*

در صورت انتخاب "سایر"، نوع ژانر را در فیلد زیر وارد کنید.*

تعداد کل نفرات پروژه*

وضعیت فرم اسامی و مشخصات افراد پروژه*

به صورت آنلاین تکمیل و ارسال می کنم (به صورت خودکار پس از این صفحه هدایت خواهید شد)
فایل آن را ارسال می کنم

فایل اکسل مشخصات فردی افراد را پس از دانلود و تکمیل در این محل آپلود کنید*

تعداد نفرات بی نام*

نفر بی نام (مختص نیروهای خدماتی، سیاهی لشگر، بازیگران غیرثابت و...)

آیا پوشش بیمه‌ای مطالبات سازمان تأمین اجتماعی از بیمه گزار موضوع یک ماده ۶۶ قانون تأمین اجتماعی تا سقف ۱/۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال برای هرنفر و حداکثر ۵ نفر در طول مدّت بیمه نامه ۵/۰۰۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال با حق بیمه اضافی ۷۰٪ مورد درخواست می‌باشد؟*

بله
خیر

آیا از کارکنان خارجی فاقد مجوز کار و اقامت، در موضوع فعالیت بیمه نامه استفاده می شود؟*

بله
خیر

مدت پروژه (روز)*

مدت پروژه براساس روز محاسبه می شود

از تاریخ*

روز

ماه

سال

تا تاریخ*

روز

ماه

سال

آیا محل مورد بیمه خارج از کشور می باشد؟*

بله
خیر

محل اجرای پروژه (استان - شهر)*

کلیه محل های اجرای پروژه می بایست در این قسمت تکمیل شود.

*

شرایط و ضوابط مربوط مطالعه شد و مورد تایید است.

ایمیل

در صورتی که ایمیل خود را وارد نمایید، یک رونوشت از اطلاعات برای شما ارسال خواهد شد.

مشخصات پروژه

شما پس از فشردن دکمه «ارسال»، به صورت خودکار به فرم آنلاین «اسامی و مشخصات عوامل اجرایی» منتقل خواهید شد.

آخرین اطلاعیه‌ها