فرم بیمه تجهیزات برنامه سازی صفحه 1 از 5 Please complete all required fields! نام و نام خانوادگی/نام شرکت:(*) Please let us know your name. مشخصات شناسنامه ای به طور کامل کدملی/کد اقتصادی:(*) Invalid Input ذکر کد ملی یا کد اقتصادی برای اشخاص حقیقی یا حقوقی ضروری میباشد. تلفن:(*) Invalid Input فکس: Invalid Input نشانی:(*) Please let us know your message. موضوع فعالیت تجهیزات: نام پروژه: (*) Invalid Input ژانر پروژه: (*) Invalid Input محل پروژه:(*) Invalid Input (استان - شهر) میزان استفاده در فضای داخل Please write a subject for your message. (درصد) میزان استفاده در فضای بیرون Invalid Input (درصد) مدت مورد درخواست برای پوشش بیمه‌ای: از تاریخ:(*) روز01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / ماه010203040506070809101112 / سال139813991400 Invalid Input تا تاریخ:(*) روز01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / ماه010203040506070809101112 / سال139813991400 Invalid Input آيا پرسنلي كه با تجهيزات مورد بيمه كار مي‌كنند توسط سازنده تجهيزات يا مؤسسات ديگر تعليم ديده‌اند، لطفاً توضیح دهید؟ (*) Please let us know your message. آيا خطر سيل و طغيان آب وجود دارد؟ (*) بلیخیر Invalid Input اگر پاسخ مثبت است به کدام دلیل: (*) سایر حجم آب(دبي) بارش سيل‌آسا فاضلاب Invalid Input Invalid Input درصورت انتخاب "سایر"، مورد ذکر شود. آيا مواد خطرناك در نزديكي محل استقرار تجهيزات وجود دارد؟ (*) بلیخیر Invalid Input درصورت پاسخ مثبت لطفاً مشخص فرمائید: سایر ايزوتوپها مواد منفجره محلولهاي ظاهر كننده(شيمي/عكاسي) محلولهاي مخصوص آزمايش كاغذهاي حساس يا آماده شده بازها اسيدها Invalid Input Invalid Input درصورت انتخاب "سایر"، مورد ذکر شود. چه خطرات خاصي بيشتر، تجهيزات مورد بيمه را تهديد مي‌كند؟ (*) Please let us know your message. پوشش های اضافی مورد درخواست: سایر هزینه اجاره دستگاههای جایگزین تا راهاندازی مجدد آسیب به نرمافزار سرقت با شکست حرز دزدی Invalid Input Invalid Input درصورت انتخاب "سایر"، مورد ذکر شود. آیا تجهیزات مورد درخواست برای پوشش بیمه‌ای پرتابل میباشند؟ (*) بلیخیر Invalid Input جمع کل مبالغ مورد بیمه: (*) Invalid Input (ریال) ملاحظات : Please let us know your message. ( لطفاً توضیحات اضافی را ذکر فرمائید ) تعهد بیمه گذار:(*) شرایط و ضوابط زیر مطالعه شد و مورد تایید است. Invalid Input ایمیل: (اختیاری) Invalid Input (رونوشت اطلاعات فوق به ایمیل شما ارسال خواهد شد)
